Conjuntivitis cicatrizal recalcitrante: Tratamiento de nueve pacientes con rituximab / Recalcitrant cicatrizing conjunctivitis. Treatment of nine patients with rituximab

La conjuntivitis cicatrizal es la consecuencia de distintas enfermedades oculares. Entre ellas, las más graves son el penfigoide cicatrizal y el síndrome de Stevens-Johnson crónico. El tratamiento de estas enfermedades con corticoides e inmunosupresores es habitualmente exitoso, pero unos pocos pacientes siguen un curso recalcitrante. En los últimos años se introdujo el uso de rituximab, asociado o no a gammaglobulina endovenosa, en forma abierta, para el control de la inflamación conjuntival. Describimos aquí el tratamiento de siete pacientes con penfigoide y dos con Stevens-Johnson recalcitrante, con rituximab. Ocho recibieron también gammaglobulina y todos alcanzaron la remisión de la actividad. Tres recayeron y recibieron dos o tres nuevos cursos de la medicación con mejoría sintomática. El rituximab probó ser una droga efectiva para el tratamiento de la conjuntivitis cicatrizal crónica recalcitrante.

Cicatrizing conjunctivitis is the final consequence of several diseases. The most severe among them are cicatricial pemphigoid and chronic Stevens-Johnson syndrome. Systemic immunosuppressive drugs and steroids are usually an effective approach to these diseases. However, a few patients follow a recalcitrant course unremitting to usual therapy. We describe the treatment with rituximab of seven patients with cicatricial pemphigoid and two with chronic Stevens-Johnson syndrome. Eight of them also received gammaglobulin and all achieved clinical remission. Three relapsed and required two or three new courses of rituximab with good control of disease activity. Rituximab proved to be an efficacious drug for chronic recalcitrant cicatrizing conjunctivitis.

Disseminated infection due to Mycobacterium chelonae with scleritis, spondylodiscitis and spinal epidural abscess

Mycobacteria other than tuberculosis (MOTT) have a low incidence as pathogens in human pathology. The most frequent clinical expression is the disseminated disease in subjects with compromised cellular immunity. Bacteriological characteristics in culture can generate confusion with other pathogens, which delays the appropriate diagnosis and treatment. We present a case of a disseminated infection due to Mycobacterium chelonae with scleritis, spondylodiscitis and spinal epidural abscess in a man with a medical background of cellular immunity deficit induced by therapeutic drugs. The antibiotic scheme of twenty-one weeks, during the follow-up period, controlled the infection, however, the optimum duration of treatment has not been established.

Resultados obtenidos en endoftalmítis postquirúrgicas agudas en relación al tiempo de inicio terapéutico / Results obtained in acute postsurgical endophthalmitis in relation to the time of therapeutic beginning

Objetivo: analizar diversos factores pronósticos relacionados con los resultados obtenidos en el tratamiento de las endoftalmitis post-quirúrgicas agudas, secundarias a cirugía de catarata mediante punción vítrea y/ovitrectomía. Métodos: el presente estudio se realiza en forma restrospectiva sobre 20 casos de endoftalmitis postquirúrgicas agudas secundarias a cirugía de catarata, en los que se practicó punción vítrea y/o vitrectomía según el caso; más inyecciones intravítreas de antibióticos (vancomicina/ceftazidima o amikacina), antibióticos y corticoides, sistémicos y tópicos. Resultados: los gérmenes aislados fueron: Staphilococcus epidermidis 7 casos (35 porciento), Streptococo 3 casos (15 porciento), Clostridium 1 caso (5 porciento), Pseudomona 2 casos (10 porciento), Cultivos negativos 7 casos (35 porciento). De los veinte casos tratados la agudeza visual a los 120 días fue igual o superior a 0,5 en 5 pacientes (25 porciento). Dos casos requirieron evisceración luego de una segunda vitrectomía. Conclusiones: el conocimiento actual, en relación a la prevención, diagnóstico y tratamiento de las endoftalmitis postquirúrgicas ha hecho que el pronóstico de esta complicación devastadora haya mejorado sustancialmente en la última década. La puesta en marcha de las medidas tendientes a la profilaxis, deben ser exhaustivas y una vez instaurado el cuadro deberá tenerse en cuenta que si bien la vitrectomía y la punción vítrea constituyen armas terapéuticas de gran importancia, no son curativas por sí solas y peor aún no son utilizadas con la celeridad que el cuadro requiere

Evolución de la endoftalmitis post-cirugía de cataratas / Enophthalmites evolution in catarats post-operative period

Objetivos: Evaluar los resltados port-tratamiento d la endoftalmitis post-cirugía de cataratas. Materal y Métodos: Se estudiaron en forma retrospectiva 35 pacientes con diagnóstico de endoftalmitis post-cirugía de catarata que recibieron tratamiento entre 1989 y 1999. Resultados: Todos los pacientes recibieron tratamiento con antibióticos; 60 porciento recibió también tratamiento quirúrgico. Se utilizaron corticoides en 71 porciento de los casos. En menor proporción se utilizó ciclopéjicos, beta-bloqueantes, antiinflamatorios no esteroides, diuréticos (Acetazolamida). Los gérmenes más frecuentes hallados fueron cocos gram + (57 porciento). La agudeza visual post-tratamiento fue 20/200 o mejor en 48,5 porciento de los casos, 20/400 en el 26 porciento y de cero en 25,5 porciento de los casos. Conclusión: El tratamiento de la endoftalmitis requiere diagnóstico y decisión terapéutica inmediata.